科普｜胎儿成长何以见证？唯有超声

十月怀胎，一朝分娩！从“种子”种到宝妈的身体开始，小家伙就在宝妈的肚子里生根发芽、慢慢长大了。你想知道宝宝在整个孕期是如何成长变化的吗？让我们走进超声的世界，一起见证小可爱是如何成长的吧。

早孕期

医学上的孕周是以末次月经的第一天开始算起的。有的宝妈受孕后心情很急迫，月经刚推迟两天就来医院做超声检查了，殊不知此时做超声检查往往一无所获。不要着急，只要宝妈没有腹痛见红等不适症状，我们就可以放松心情，再等几天。

图1 超声提示:宫内未见妊娠迹象

孕5-6周，我们在超声下会看到子宫里出现了一个小小的黑暗区域。偷偷告诉心急的宝妈，这个典型的“暗区”虽然空空如也，却极有可能是宫内早孕的前期征象，只是因为超声的分辨力尚不足以发现更细微的变化。让我们心态放轻松，继续静待花开。

图2 超声显示:宫内无回声区

孕6-7周，你的小可爱开始通过超声暗示TA的存在了。此时超声下可以看到暗区内出现了一个小囊泡，它就是我们医学上所说的“卵黄囊”。卵黄囊其实是胚胎的营养物质，所以卵黄囊的存在多可提示胚胎发育良好。此时的超声告诉我们一个道理:没看到TA，不等于TA不存在。

图3 超声提示:宫内早孕

孕7-8周，TA终于刷出存在感了。在之前的卵黄囊边上，我们终于看到了点状的TA。两者结合起来就像钻戒一样光彩夺目。实时超声下“戒指”上的“钻石”一闪一闪，正是TA快速搏动的心管。至此，宝妈应该可以放心了:小天使终于找到了正确的位置且存活下来。

图4 超声显示:宫内早孕

孕11-13周此时的TA初具人形，长度在5~8厘米，在超声下很容易被看见，而且一眼万年(图5-1)。超声下的TA展示出大体的解剖结构如颅脑、心脏、肢体，腹腔脏器等等，因此我们正式称之为胎儿。孕11-13周的胎儿非常适合进行NT(胎儿颈项透明层)的检查(图5-2)，以评估胎儿患唐氏综合征的风险。

图5-1 超声显示:宫内妊娠

图5-2 超声测量NT值

早孕期超声计算孕龄:

有些准妈妈因经期不准或忘记经期时间而烦恼。医生有什么办法估测她们的怀孕时间呢？超声一定有办法！我们利用超声测量孕囊的平均直径，通过公式推导出怀孕的天数；也可以利用超声测量胎芽长度或胎儿的头臀长(厘米)，通过公式推导出怀孕的周数。因此，准妈妈们可以根据早孕期超声报告的数据计算和估测怀孕时间。具体公式如下:

妊娠天数=孕囊平均直径+30 (适合孕7周前)

妊娠周数=胚芽长或头臀长+6.5 (适合孕7-12周)

中孕期

中孕期是胎儿在妈妈肚子里成长最快的时间，我们用超声继续见证胎儿的生长发育。

孕16-18周此时的TA在超声下显得瘦小虚弱，看上去没什么肉肉，但是大头小身的骨架清晰可见。超声下对TA可谓一览无余:TA的头有多大、腿有多长、肚子多大、心跳快慢、羊水多深等等。

图6-1 超声显示:中孕

图6-2 “大排畸”超声报告

晚孕期

晚孕期胎儿的各个器官系统基本发育成熟，体重迅速增加，我们继续用超声见证。

孕28-34周:TA继续生长发育，变得强壮有力。孕32周之后的TA 已经没有足够的空间畅游了，四肢也蜷曲起来，动作幅度也变小，胎位较为固定，也导致超声检查变得困难。尽管如此，我们依然通过超声关注两个方面:一，TA的大小合适吗？晚孕期的TA逐渐展示出个体差异性，变得不那么“标准”，如有的腿短一些，有的头大一点，有的又太胖了。我们在超声下测评TA的各项数据是否符合标准孕周，如果实际孕周与标准孕周相差在两周以内也是允许的。二，TA赖以生存的附属三件套(胎盘脐带羊水)是否正常？胎盘是否成熟或老化？脐带血流是否正常？羊水量多还是少？当然除了超声，临床医生也会结合其他检查综合评估胎儿在母体的情况。

图7 超声显示晚孕

孕37-40周:TA已足月。超声下判断TA的胎位可谓轻而易举，瞬间确定。TA的各种系统器官已经发育成熟，头身长大缓慢、主打“养膘”。我们在超声下测量TA的双顶径、头围、股骨、腹围等各项参数，用以估算出TA的体重。我们通过超声观察TA的附属三件套的变化。羊水量逐渐变少。缺乏了羊水的映衬，超声对TA的显示愈发困难和模糊了。

图8 超声显示:晚孕足月

十月怀胎，瓜熟蒂落。这十个月中，我们以超声为眼，以超声为尺，持续见证和评估胎儿的生长发育，真是个神奇的过程！虽然超声波对胎儿安全无害，可反复检查，我们依然友情提醒大家，做超声也要选择合适的时间。孕妈在无异常症状的前提下，可以按照医生建议的时间段进行产前超声检查，如孕6-8周、11-13周、16-18周、20-26周、28-34周和37周后。其中产前超声检查指南推荐超声检查的3个重要时间段为孕11-13周、孕20-24周和孕28-34周。当然不管在孕期哪一阶段，即使让最有名的专家进行彻底的超声检查，也不能检测出所有的胎儿畸形。希望所有的孕妈都能“幸孕”顺遂，和我们一起携手超声，持续见证小天使的成长！超声医生永远是小天使们的守护“超人”！

作者:王硕 上海市同济医院/同济大学附属同济医院超声诊断科王硕